سرطان الثدي

الخصائص السريرية

يتطور الورم غالبًا في القنوات (سرطان قنوي) أو في الفصيصات (سرطان فصيصي) في الثدي. هناك أشكال غازية قادرة على اختراق الأنسجة والأعضاء المجاورة، وأشكال غير غازية (in situ) تقتصر على النسيج الأصلي. الفرق الرئيسي بين الورم الخبيث والحميد هو قدرة الورم الخبيث على الانتشار (النقائل) عبر الجهاز اللمفاوي والدم.

علم الأوبئة والانتشار

يُعزى تزايد عدد الحالات المسجلة جزئيًا إلى تحسين طرق التشخيص وزيادة الوعي. تسمح تقنيات الفحص الحديثة، خاصة التصوير الشعاعي للثدي (الماموغرافيا)، بالكشف عن المرض في مراحله المبكرة، والتي قد تكون غير مكتشفة في السابق. في الدول ذات أنظمة الرعاية الصحية المتقدمة مثل الولايات المتحدة وكندا ودول أوروبا، ترتبط معدلات الكشف المرتفعة بالفحص النشط. وعلى الرغم من وجود طرق علاج حديثة، لا تزال نسبة الوفيات مرتفعة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى التأخر في طلب الرعاية الطبية.

الأسباب وعوامل الخطر

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطور سرطان الثدي بشكل كامل، لكن حدد العلماء عدة عوامل يمكن أن تزيد من احتمال الإصابة.

عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:

• الجنس والعمر: سرطان الثدي يصيب النساء أكثر بكثير من الرجال. يزداد خطر الإصابة مع تقدم العمر، خاصة بعد سن الخمسين. الفئة الأكثر عرضة للخطر هي النساء بين 50 و70 سنة.

• الاستعداد الوراثي: الطفرات في جينات BRCA1 و BRCA2 تزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة. النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي لسرطان الثدي أو المبيض لديهن خطر أعلى. حوالي 5-10% من الحالات مرتبطة بعوامل وراثية.

• الخصائص الفردية: النساء اللواتي تم تشخيصهن سابقًا بسرطان الثدي أو لديهن أورام حميدة في الثدي (مثل الورم الليفي أو فرط التنسج غير النمطي) معرضات لخطر متزايد لتطور ورم خبيث جديد أو عودة المرض.

عوامل الخطر القابلة للتعديل:

• العوامل الهرمونية: بدء الحيض في سن مبكرة، انقطاع الطمث المتأخر، عدم الحمل أو الحمل المتأخر، وكذلك الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الهرمونية أو العلاج بالهرمونات بعد انقطاع الطمث. يمكن أن تساهم مستويات الإستروجين المرتفعة لفترات طويلة في تطور الورم.

• التغذية والوزن الزائد: الوزن الزائد، خاصة بعد انقطاع الطمث، والنظام الغذائي الغني بالدهون يساهمان في تطور الأورام.

• النشاط البدني: قلة النشاط البدني تزيد من خطر الإصابة. التمارين المنتظمة تقلل من احتمال الإصابة.

• التعرض للإشعاع: التعرض لإشعاع منطقة الصدر في سن مبكرة، خاصة قبل سن 30 عامًا، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.

• التدخين والكحول: التدخين والاستهلاك المفرط للكحول من عوامل الخطر المرتبطة بالأورام السرطانية.

التصنيف والمراحل

يساعد تصنيف سرطان الثدي في تخطيط استراتيجية العلاج وتوقع مسار المرض. يعتمد التصنيف على حجم الورم ومدى تأثر العقد اللمفاوية ووجود النقائل.

تصنيف TNM

نظام TNM يُقيّم ثلاثة معايير رئيسية:

• T (الورم): حجم وانتشار الورم:

  • T1: الورم حتى 2 سم.

  • T2: من 2 إلى 5 سم.

  • T3: أكثر من 5 سم.

  • T4: الورم يمتد إلى الأنسجة المحيطة.

• N (العقد اللمفاوية): مدى تأثر العقد اللمفاوية:

  • N0: بدون إصابة بالعقد اللمفاوية.

  • N1: إصابة بعض العقد اللمفاوية تحت الإبط.

  • N2: إصابة كبيرة للعقد اللمفاوية.

  • N3: إصابة العقد اللمفاوية مع وجود نقائل.

• M (النقائل): وجود نقائل بعيدة:

  • M0: بدون نقائل.

  • M1: نقائل في أعضاء بعيدة (الرئتين، الكبد، العظام، وغيرها).

الأنواع النسيجية

• سرطان قنوي غازي: الأكثر شيوعًا، يبدأ في قنوات الثدي وقد ينتشر إلى الأنسجة المجاورة.

• سرطان فصيصي غازي: يبدأ في الفصيصات ويميل إلى إصابة كلا الثديين ويكون أكثر عدوانية.

• الأشكال غير الغازية:

  • السرطان القنوي الموضعي (DCIS): الورم محصور في القنوات.

  • السرطان الفصيصي الموضعي (LCIS): الورم محصور في الفصيصات.

الأشكال غير الغازية لها توقعات جيدة وغالبًا ما تعالج بدون تدخلات جذرية عند اكتشافها مبكرًا.

الأنماط الجزيئية لسرطان الثدي

الطب الحديث يُقسم سرطان الثدي إلى عدة أنماط جزيئية بناءً على تعبير مستقبلات الهرمونات وبروتين HER2. هذه الأنماط تلعب دورًا رئيسيًا في اختيار العلاج وتوقع سير المرض:

• Luminal A: نمط يعتمد على الهرمونات (إيجابي لمستقبلات الإستروجين و/أو البروجسترون، سلبي لـ HER2، منخفض معدل الانقسام الخلوي). يتميز بتوقع ممتاز واستجابة جيدة للعلاج الهرموني.

• Luminal B: نمط يعتمد على الهرمونات لكن مع معدل انقسام خلوي أعلى أو إيجابي لـ HER2. غالبًا ما يتطلب علاجًا مشتركًا: العلاج الهرموني مع العلاج الكيميائي.

• HER2 إيجابي: أورام مع فرط تعبير بروتين HER2 لكن بدون مستقبلات الإستروجين أو البروجسترون. هذه الأنواع أكثر عدوانية ولكنها تستجيب جيدًا للعلاج الموجه (مثل التراستوزوماب).

• سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC): لا يُظهر تعبيرًا لمستقبلات الإستروجين أو البروجسترون ولا HER2. هو النمط الأكثر عدوانية مع خيارات محدودة للعلاج الموجه. العلاج الكيميائي هو الأساس، وفي بعض الحالات يمكن استخدام العلاج المناعي.

الأعراض والعلامات

في المراحل المبكرة، غالبًا ما يكون سرطان الثدي بدون أعراض، مما يجعل تشخيصه صعبًا بدون فحوصات دورية. ومع تقدم المرض، تبدأ الأعراض المميزة في الظهور:

• وجود كتلة أو تورم في الثدي؛

• تغير في شكل أو حجم الثدي؛

• ألم في الثدي؛

• تغيرات في جلد الثدي (احمرار، سماكة، تجعد أو وجود حفر مميزة)؛

• إفرازات من الحلمة (شفافة، دموية أو تحتوي على كتل)؛

• انكماش الحلمة أو تغير شكلها، وكذلك تقرحات أو تشققات على سطحها؛

• تضخم العقد اللمفاوية في منطقة الإبط.

كيفية إجراء الفحص الذاتي

يعد الفحص الذاتي للثدي خطوة مهمة للكشف المبكر عن السرطان، ولكنه لا يغني عن زيارة الطبيب وإجراء الفحوصات الدورية.

1. Осмотр перед зеркалом. Стоя перед зеркалом, внимательно осмотрите грудь в разных положениях тела: прямо и наклоненно. Обратите внимание на изменения формы, размера, текстуры кожи, появление выпячиваний или втяжение сосков.

2. Ощупывание молочных желез. Используйте кончики пальцев для ощупывания груди, двигаясь круговыми движениями от наружного края к центру. Обратите внимание на уплотнения или болезненные участки.

3. Проверка подмышек. Обязательно проверьте подмышечные области на наличие увеличенных лимфатических узлов, что может свидетельствовать о метастазировании рака.

4. Ощупывание в положении лежа. Для более тщательного обследования грудь можно ощупывать, лежа на спине. Это помогает более глубоко прощупывать ткани и обнаруживать изменения в самых глубоких частях молочной железы.

إذا اكتشفت أي تغيرات أثناء الفحص الذاتي، يجب استشارة الطبيب على الفور لإجراء فحوصات إضافية.

الكشف المبكر والمتابعة الطبية في الوقت المناسب يلعبان دورًا حاسمًا في نتائج العلاج. يمكن لخدمة Marus مساعدتك في اختيار الأطباء المناسبين وتنظيم الفحوصات والعلاج في روسيا.

تشخيص سرطان الثدي

يتطلب الكشف المبكر عن سرطان الثدي نهجًا شاملًا يجمع بين الفحوصات بالأجهزة والتحاليل المخبرية.

التشخيص بالأجهزة

• تصوير الثدي الشعاعي (الماموجرام): هو الطريقة الأساسية للفحص المبكر ويستخدم الأشعة السينية لتصوير الثدي. يمكنه اكتشاف الأورام بحجم يصل إلى 1 سم، مما يزيد بشكل كبير من فرص العلاج الناجح.

• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية (السونار): يكمل الماموجرام ويوضح بنية الورم وعلاقته بالأنسجة المحيطة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للثدي: يُستخدم في الحالات المعقدة لتقييم دقيق لحجم الورم وتخطيط العملية الجراحية.

• الخزعة: تُستخدم لتأكيد التشخيص عن طريق أخذ عينة من النسيج المشتبه به.

• الإلاستوجرافيا: طريقة لتقييم صلابة أنسجة الثدي تساعد في التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة.

الفحوصات المخبرية

• الفحص النسيجي: يتم بعد الخزعة لتحديد النوع المورفولوجي للورم بدقة. هذه خطوة حاسمة لتأكيد طبيعة الورم واختيار الفحوصات الإضافية مثل التحليل المناعي النسيجي.

• التحليل المناعي النسيجي (IHC): طريقة مخبرية متخصصة لتحديد وجود مستقبلات الهرمونات (الإستروجين والبروجستيرون) ومستقبلات HER2 في خلايا الورم. النتائج ضرورية لاختيار العلاج الشخصي (الهرموني، المستهدف، المناعي).

• التحاليل الجينية الجزيئية: تكشف الطفرات الوراثية في جينات BRCA1 و BRCA2 وغيرها (TP53, PALB2, CHEK2) المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. كما يتم أحيانًا دراسة تعبير الجينات في الورم (مثل Oncotype DX, MammaPrint) لتحديد شدة المرض والحاجة للعلاج الكيميائي.

• تحديد مؤشرات الأورام: فحوصات لمؤشرات مثل CA 15-3 و CEA تُستخدم لمراقبة فعالية العلاج، لكنها لا تصلح لتشخيص المرض بسبب انخفاض دقتها.

• الاختبارات الجزيئية غير الجراحية: تشمل تحديد الحمض النووي الورمي الحر (cfDNA) أو الخلايا السرطانية المتنقلة (CTC) في الدم. هذه الطرق (ما يسمى "الخزعة السائلة") تسمح بمراقبة المرض بدقة، واكتشاف الانتكاسات في مرحلة مبكرة وتحديد الطفرات الجينية في الوقت الحقيقي.

طرق علاج سرطان الثدي

يعتمد اختيار طريقة علاج سرطان الثدي على مرحلة المرض، نوع الورم، الحالة الصحية العامة للمريضة ووجود النقائل. تتضمن الاستراتيجية الفعالة مزيجًا من عدة أنواع من العلاجات.

العلاج الجراحي

الجراحة هي من الطرق الأساسية للعلاج خاصة في المراحل المبكرة.

• الجراحة المحافظة على الثدي: إزالة الورم مع جزء صغير من الأنسجة المحيطة مع الحفاظ على الثدي، تُستخدم للأورام الصغيرة.

• استئصال الثدي الكامل (ماستكتومي): إزالة كامل الثدي وقد يشمل العقد اللمفاوية القريبة إذا لزم الأمر.

• استئصال العقد اللمفاوية (التفريغ اللمفاوي): يتم إذا كان هناك خطر انتشار الورم إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط.

بعد استئصال الثدي، يمكن إجراء إعادة بناء الثدي لتحسين المظهر الخارجي وجودة الحياة.

العلاج الكيميائي

يهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية سريعة الانقسام ويُستخدم غالبًا قبل الجراحة لتقليص حجم الورم أو بعدها لتقليل خطر عودة المرض. رغم الآثار الجانبية مثل الغثيان والتعب وتساقط الشعر، أصبحت الأدوية الحديثة أكثر سهولة في التحمل.

العلاج الإشعاعي

يُستخدم لتدمير الخلايا السرطانية المتبقية بعد الجراحة أو لعلاج النقائل. يتم العلاج باستخدام أشعة عالية الطاقة وعادة لا يتطلب إقامة في المستشفى.

العلاج الهرموني

إذا كان الورم حساسًا للهرمونات (الإستروجين والبروجستيرون)، يتم وصف العلاج الهرموني الذي يمنع تأثير الهرمونات على الخلايا السرطانية. يمكن استخدامه منفردًا أو مع أنواع أخرى من العلاج.

العلاج الموجه (الاستهدافي)

يعتمد على استهداف جزيئات محددة تساعد في نمو الورم، ويكون فعالًا بشكل خاص في حالات فرط تعبير HER2. يؤثر العلاج الموجه بدقة على الخلايا السرطانية ولا يضر الخلايا السليمة بنفس الدرجة.

العلاج المناعي

يساعد على تحفيز الجهاز المناعي لمحاربة الورم. يُستخدم في بعض الحالات المتقدمة حيث تكون العلاجات الأخرى غير كافية.

توقعات سير المرض

يعتمد توقع سير سرطان الثدي على عدة عوامل، منها مرحلة المرض، نوع الورم، عمر المريضة، وجود النقائل واستجابة الجسم للعلاج. في السنوات الأخيرة، بفضل تطور التشخيص والعلاج، أصبح سرطان الثدي مرضًا يمكن السيطرة عليه بل وشفاؤه خاصة إذا تم اكتشافه في مرحلة مبكرة.

النساء اللواتي يجرين الفحوصات الدورية ويلتزمن بنمط حياة صحي لديهن مخاطر أقل وفرص أكبر للعلاج الناجح. الكشف المبكر والعلاج في الوقت المناسب يقللان من مخاطر الانتكاس ويحسنون جودة حياة المرضى.